A UROCLIN com seu caráter sempre inovador adquiriu recentemente o HOLMIUM LASER – DORNIER, tornando-se a primeira clínica a incorporá-lo no arsenal para tratamento da Litíase Renal no Triangulo Mineiro.
Revolução do Holmium: YAG Laser
O desenvolvimento do arsenal endourológico na última década possibilitou o acesso e a visibilização direta de porções do trato urinário até antes inatingíveis pela via retrógrada.Apesar da boa qualidade da imagem, não era infrequente a frustração de nos depararmos com cálculos e lesões intra-renais e não conseguirmos tratá-los adequadamente. A imagem era boa, porém, o instrumental, ineficiente e muito delicado.
Várias fontes de energia foram desenvolvidas e adaptadas ao material endourológico visando a fragmentação dos cálculos e a cauterização de lesões do trato urinário, todas com eficácia relativa e algumas oferecendo maior risco de lesões do tecido são.
A nova fonte de Holmium: YAG laser (Ho: YAG), veio revolucionar o tratamento da calculose pela via retrógrada, podendo ser usado também nas estenoses, nos tumores do urotélio e nos adenomas prostáticos.
A abordagem endourológica - ureterorrenoscopia - está indicada nos pacientes portadores de litíase urinária quando há contra-indicação da litotripsia extracorpórea – que utiliza ondas eletromagnéticas - ou falha da mesma.
A energia do laser, transportada através de fibras de quartzo flexíveis, pode ser adaptada aos ureterorrenoscópios semi-rígidos e flexíveis de forma eficaz e segura.
O LASER HOLMIUM:YAG--- O que é ?
O laser Holmium:YAG (Ho:YAG) representa o mais recente avanço em litotripsia intracorpórea. Em 1992, Johnson constatou pela primeira vez a eficácia do laser Holmium:YAG na fragmentação de cálculos de diferentes tamanhos e composições . O laser Ho: YAG (Holmium:Ytrium Aluminum Garnet) é um laser com comprimento de onda de 2100 nanômetros (nm). O laser Ho: YAG opera em modo pulsado. Funciona com duração de pulso longa, de 350 a 700 microsegundos (ms). Ele pode fornecer energias de pulso variando entre 0.2 a 3 Joules (J) e freqüências entre 5 a 20 Hertz (Hz). É fortemente absorvido pela água, tornando-o efetivo e seguro para a realização de ablação na grande maioria dos tecidos com mínima lesão térmica causada aos tecidos vizinhos. Pode ainda ser efetivamente utilizado em ambientes submersos por qualquer tipo de líquido incluindo a urina. A fragmentação de cálculos pelo laser Ho: YAG se dá de forma semelhante a uma “perfuração por broca”. Os cálculos são reduzidos a poeira fina, areia e pequenos fragmentos
Complicações com o uso do laser Ho:YAG tem sido poucas e principalmente devidas ao uso inapropriado do ureteroscópio, dilatadores e guias ou a incapacidade de acessar o cálice inferior através da ureteroscopia flexível .
Litotripsia Intracorpórea com Laser Ho:YAG -
Foi demonstrado que a litotripsia com laser Ho:YAG resulta em fragmentos menores que aqueles obtidos com o uso dos litotritores balístico, eletrohidráulico ou laser “pulsed dye”, não importando o tamanho ou a composição do cálculo .
Os resultados de litotripsia com o laser Ho:YAG para cálculos ureterais são excelentes sendo que alguns autores chegam a apontá-lo como tratamento de primeira escolha para os cálculos de ureter distal. Quando considerado o tratamento de cálculos de qualquer localização, tamanho ou composição, as taxas de sucesso superam os 90%. Os casos não resolvidos, em geral, são devidos a problemas não relacionados ao laser, mas antes relacionados à localização do cálculo ou a dificuldade em acessá-lo (estenose ureteral Cálculos de todas as composições podem ser fragmentados com o Ho: YAG).
O Ho: Y AG laser produz excelente fragmentação para todos os tipos de cálculo, incluindo cálculos de cistina e oxalato de cálcio monohidratado, fato que não ocorria com as outras fontes geradoras.
A pequena penetração do Ho:Y AG laser no tecido normal, assim como o controle da potência a ser utilizada pelas unidades geradoras, permitem a realização de cortes finos com ótima hemostasia e mínimo comprometimento dos tecidos adjacentes, sendo possível tratar estenoses e neoplasias do trato urinário com excelentes resultados e baixo risco.
O custo desse avanço deve ser analisado, incluindo fatores como a diminuição do tempo de internação hospitalar, possibilitando aos pacientes maior conforto e mais rápido regresso às suas atividades diárias e menor consumo de materiais descartáveis.
Conclusão:
Concluindo, o desenvolvimento da endourologia abriu espaço à utilização do laser. O laser Ho: YAG veio ocupar esse espaço facultando ao urologista o seu emprego no tratamento de afecções cutâneas, estenoses, tumores uroteliais, hiperplasia prostática benigna e litíase urinária Do ponto de vista do paciente, o uso do laser Ho:YAG faculta ao urologista o tratamento de casos clínicos complicados onde a anestesia geral e o sangramento precisam ser evitados O Ho: Y AG laser é, sem sombra de dúvida, a melhor fonte de energia colocada até hoje à disposição dos urologistas. A excelente capacidade de fragmentar cálculos de todas as consistências e a aplicação no tratamento de outras afecções do trato urinário faz-nos acreditar que essa nova revolução esteja apenas começando.
